知識科普｜視神經(jīng)病變Ⅱ：壓迫性視神經(jīng)病變
你分得清視疲勞和壓迫性視
一、什么是壓迫性視
壓迫性視
二、病因：哪些因素會壓迫視神經(jīng)
壓迫視神經(jīng)的“元兇”主要分為兩類：眼眶內(nèi)病變和顱內(nèi)病變，具體包括：
1.腫瘤性病變：
眼眶內(nèi)：視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、血管瘤、淋巴瘤等。
顱內(nèi)：垂體腺瘤（最常見）、顱咽管瘤、嗅溝腦膜瘤等。
2.血管異常：
頸內(nèi)動脈硬化、動脈瘤（如大腦前動脈瘤）可逐漸壓迫視神經(jīng)。
3.感染或炎癥：
結(jié)核瘤、梅毒膠樣腫、鼻竇囊腫（如蝶竇黏液囊腫）等也可能引發(fā)壓迫。
4.其他：
甲狀腺相關(guān)眼病導(dǎo)致的眼肌肥大、轉(zhuǎn)移癌（如鼻咽癌轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)）等。
三、表現(xiàn)
單側(cè)進(jìn)行性和無痛性隱匿性視力減退是主要臨床特征。視力常呈霧狀模糊感。
一時(shí)性黑蒙可在注視某種位置時(shí)立刻發(fā)生，由于直接壓迫視神經(jīng)或血管受干擾所致。視力消失常在偶然中發(fā)現(xiàn)。
動脈瘤引起者可有眼痛癥狀。由于顱內(nèi)腫瘤壓迫同側(cè)視神經(jīng)引起視神經(jīng)萎縮，后期因顱內(nèi)高壓，對側(cè)眼會出現(xiàn)視盤水腫，臨床上將這種癥狀組合稱為FosterKennedy綜合征。其別名如下：
①額葉基底部綜合征；
②額前葉腫瘤征；
③患側(cè)視神經(jīng)萎縮健側(cè)視乳頭水腫綜合征；
④Kennedy
⑤Gowers-Paton-Kennedy綜合征。
垂體功能減退是鞍區(qū)占位性病變特別是垂體腺瘤、顱咽管瘤等常見癥狀，出現(xiàn)閉經(jīng)、陽瘺等，而在腦膜瘤和動脈瘤等則可無內(nèi)分泌癥狀。
四、危害：忽視治療的后果有多嚴(yán)重？
1.永久性視力喪失：
長期壓迫導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，即使手術(shù)解除壓迫，視力也難以恢復(fù)。
2.視野不可逆損傷：
如偏盲、中心暗點(diǎn)擴(kuò)大，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
3.顱內(nèi)并發(fā)癥：
腫瘤增大可能引發(fā)顱高壓、腦組織損傷，甚至危及生命。
五、治療方法
治療核心是解除壓迫，具體方案需根據(jù)病因制定：
1.手術(shù)治療
眶內(nèi)腫瘤：經(jīng)眼眶手術(shù)直接摘除，創(chuàng)傷較小。
顱眶溝通腫瘤：聯(lián)合神經(jīng)外科行開顱手術(shù)（如經(jīng)額徑入路），徹底切除病變。
動脈瘤或血管畸形：介入栓塞或開顱結(jié)扎，避免破裂風(fēng)險(xiǎn)。
案例：蝶竇黏液囊腫患者通過早期手術(shù)，視力從僅能辨指數(shù)恢復(fù)到0.4（4.6）。
2.藥物治療
激素治療：用于非感染性炎癥（如視神經(jīng)炎），減輕水腫和壓迫。
抗生素：針對感染性病因（如結(jié)核、梅毒）進(jìn)行抗感染治療。
神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如甲鈷胺、維生素B族，輔助神經(jīng)修復(fù)。
3.放射治療
適用于惡性腫瘤或術(shù)后殘留病灶，通過放療抑制腫瘤生長。
4.康復(fù)與支持治療
術(shù)后結(jié)合視覺訓(xùn)練（如精細(xì)目力訓(xùn)練）促進(jìn)功能恢復(fù)。
中醫(yī)針灸或中藥調(diào)理可能輔助改善微循環(huán)。
(注：所有治療方法不替代專業(yè)醫(yī)療建議。用藥請遵循醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。）
六、預(yù)防
目前尚無有效預(yù)防手段，但以下措施可降低風(fēng)險(xiǎn)：
1.定期眼科檢查：
尤其有腫瘤病史或內(nèi)分泌疾病者，建議每年篩查眼底和視野。
2.重視不明原因視力下降：
單側(cè)視力模糊、視野缺損需及時(shí)行CT/MRI檢查。
3.控制慢性?。?/span>
如高血壓、糖尿病，減少血管病變導(dǎo)致的壓迫風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)你發(fā)現(xiàn)看手機(jī)需要瞇眼、看家人的面孔開始模糊時(shí)，可能潛伏的腫瘤或囊腫正像藤蔓一樣壓迫視神經(jīng)。別等視力發(fā)出“報(bào)警信號”才去檢查，定期給眼睛拍個(gè)片子，就像每年體檢一樣平常，讓我們重視起來，一起守護(hù)自己的心靈之窗。
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